英语大病历模板

英文大病例写作示例

撰写大病例是实习医师与住院医师的日常工作,也是上级医师作进一步诊断治疗的原始依据,国外的英文大病例并无统一格式,但是基本内容大致相仿,本节介绍的许多医疗记录的词汇值得借鉴。

Details个人资料

Name: Joe Bloggs (姓名:乔。伯劳格斯)

Date: 1st January 2000(日期:2000年1月1日)

Time: 0720(时间:7时20分)

Place: A&E(地点:事故与急诊登记处)

Age: 47 years(年龄:47岁)

Sex: male(性别:男)

Occupation: HGV(heavy goods vehicle ) driver(职业:大型货运卡车司机)

PC(presenting complaint)(主诉)

4-hour crushing retrosternal chest pain(胸骨后压榨性疼痛4小时)

HPC(history of presenting complaint)(现病史)

Onset: 4 hours of “crushing tight” retrosternal chest pain, radiating to neck and both arms, gradual onset over 5-10 minutes.(起病特征:胸骨后压榨性疼痛4小时,向颈与双臂放http://www.wendangxiazai.com,5-10分钟内渐起病) Duration: persistent since onset(间期:发病起持续至今)

Severe: “worst pain ever had”(严重性:“从未痛得如此厉害过)

Relieving/exacerbating factors缓解与恶化因素

GTN(glyceryl trinitrate) provided no relief although normally relieves pain in minutes, no other relieving/exacerbating factors.(硝酸甘油平时能在数分钟内缓解疼痛,但本次无效,无其它缓解和恶化因素。)

Associated symptoms 相关症状

Nausea, vomiting×2, sweating, dizzy(恶心、呕吐2次、出汗、眩晕) 1997:external chest tightness and dyspnea initially controlled atenolol. 1997年:出现胸外疼痛与呼吸困难,最终经服atenolol控制。

4/12 symptoms worse, exercise tolerance 200 yards on flat, limited by chest pain

4月12日,症状加重,受胸痛限制,仅耐受平地行走200码

No rest pain, no orthopnoea, no PND

无静息时疼痛,无端坐呼吸、无阵发性夜间呼吸困难

Risk factors危险因素

Hypertension-no高血压:无

Smoking-20 cigarettes per day for 16 years吸烟:16年来每天20支 Diabetes-no糖尿病:无

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