[目的]探讨循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼中的作用。[方法]采用单盲法将100例下肢骨折手术后病人随机分为对照组(52例)及实验组(48例),对照组按骨科护理常规实施功能锻炼,实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼。观察两组病人功能锻炼效果。[结果]两组病人在减轻肢体肿胀程度、减轻病人功能锻炼疼痛程度及提高病人功能锻炼依从性方面具有统计学意义。[结论]运用
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CHI NES E NURS NG I RES EARCH Ap i。 0 9 Vo . 3 No 4 rl2 0 1 2 . A
循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼中的应用。 Ap a i n o vien e—b s u sn ore l u c i al pl to fe d c i c a ed n r i g f ary f n t on
e er ies o t t i o x c s fpa i s w t l wer l b fac u e a t er to en h i r t r ferop a i n m姚彩娟，陆涯琳 Y oC U a . uY l ( epe SHoptl f h n y i hj n rvn eZ ei g3 2 0 hn ) a a u n L ai P o l’ n s i a g uC t Z ei gP o ic . hj n 1 3 0C ia aoS y a a 摘要：目的]讨循证护理在下肢骨折病人术后早期功能锻炼中的作用。[法]用单盲法将 1 0例下肢骨折手术后病人随机分[探方采 0为对照组 (2例 )实验组 (8例 )对照组按骨科护理常规实施功能锻炼， 5及 4,实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼。观寨两组病人功能锻炼效果。[果]结两组病人在减轻肢体肿胀程度、减轻病人功能锻炼疼痛程度及提高病人功能锻炼依从性方面具有统计学意义。[论]用循证护理方法可提高下肢骨折病人术后早期功能锻炼的效果。结运 关键词：证护理；循下肢骨折；能锻炼功
中图分类号： 436 R 7.文献标识码： d i 1.99jsn10— 4320.00 9 C o:0 36/ i .09 69.091.1文章编号： 0— 4320)A一 88 0 .s 1 9 69(094 08— 2 0骨折病人早期进行科学的功能锻炼可促进局部血肿及渗出 虑病人的全身病情，不盲目地追求早期功能锻炼。手术后当并
物的吸收，进血液循环，轻肢体肿胀，进骨折愈合。循证促减促 护理是护理人员在计划其护理活动过程中，慎地、确地、 审明明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合的过程[。为 1]了提高下肢骨折术后功能锻炼效果，进病人早 E康复，科
促 l我 20 0 6年 1月一 2 0 O O7年 1 1月将循证护理运用于下肢骨折病人术后早期功能锻炼实践中，到了较好的效果。现报道如下。收 1临床资料我科 2 0 0 6年 1 O月一 2 0 07年 1 1月共收治股骨颈、、隆干粗间骨折和胫腓骨骨折并行相应骨科手术病人 1 0例，中男 5 0其 9例， 4女 1例，龄 1年 6岁~ 8 5岁。采用单盲法随机将病人分为对照组 5例及实验组 4 2 8例。两组年龄、别、伤类别、术性损手方式均无统计学意义 (> 0 0 ) P .5。
日进行肢体被动肌肉运动及踝泵运动，后第 l天开始进行股术 四头肌及臀肌的收缩舒张运动。个别生命体征不稳定者或高龄体质虚弱者在术后 2~ 3d开始主动运动， d 以手法按摩、肉抓肌捏等被动运动方法代替主动运动促进患肢血液回流。 2 1 2 2下肢骨折术后早期功能锻炼的内容与时间①循证： .. . 骨关节损伤早期康复护理一般指伤后 1周~ 2周内。此期伤肢肿胀、痛、疼骨折断端不稳定，易再移位。因此，期功能锻炼容此的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和固定 L。功能|]锻炼主要形式是患肢肌肉做等长收缩运动及部分等张练习。查询文献确定以下早期功能锻炼项目。股四头肌等长收缩运动： 病人取仰卧位，肢保持外展中立位，下垫一纸卷或软枕，患膝主动下压膝关节，持大腿肌肉收缩状态。臀肌收缩运动：人两保病
2方法 2 1干预方法实验组应用循证护理方法实施早期功能锻炼， .
腿间夹一个软枕，动夹腿内收保持双侧臀部肌群呈收缩状态。主 踝泵运动：人主动最大限度屈伸踝关节及抗阻训练。直腿抬病高运动：人仰卧，关节绷直，背伸，整个下肢伸直抬高病膝足使 4。足跟离床 2 m~ 3 m。单次肌肉收缩维持时间一般 5或 Oc 0c E 循证护理小组成员寻找
对照组按骨科护理常规实施功能锻炼。循证护理方法步骤如 j 下。
211确立循证问题， ..寻找循证支持
认为在 5s 1,
日练习时间主张每小时锻炼 5次或 6次或 ~ 0S每
下肢骨折术后早期功能锻炼中的护理问题，其特定化、构将结
上下午及睡前各锻炼 2 i 3 n 0r n 0mi。②护理干预：据肌力 a 根 训练的原则，订出下肢骨折不同手术方式的功能锻炼流程， 制由责任护士按照流程进行康复护理，病人掌握功能锻炼内容、让方法和时间。因为运动产生的效应是运动强度和运动时间的乘积，以术后 1d 所 ~3d内让病人每小时锻炼 5或 6次，次收次单
化。本组病例具体为：肢骨折术后进行早期功能锻炼的时机、下 功能锻炼的内容与时间、何减轻病人功能锻炼时的疼痛、何如如
提高病人功能锻炼依从性。根据提出的护理问题确定检索关键词，用计算机网络检索有关文献，工检索教科书等获得相关应手信息，对证据的真实性、靠性及临床实用性做出评价，定并可确 结论。
缩维持时间在 5s。待病人体力恢复后每天早中晚餐后半 ~6S 小时及睡前各锻炼 2 n 3 i,次收缩维持时间达到 1 0mi￣ 0r n单 a O S使每次练习达到肌肉适度疲劳，,以达到增强肌力的效果。
2 1 2找出最佳证据，导护理实践 ..指 2 1 2 1下肢骨折术后早期功能锻炼的时机 .. .①循证：于何关
2 12 3减轻病人功能锻炼时的疼痛 ...
①循证：折后病人最骨
时是下肢骨折术后早期功能锻炼的最佳时机，询文献发现各查 种说法不一。如髋关节置换术后功能锻炼开始时间，文献报有
明显的症状是疼痛，而功能锻炼常加重疼痛，人可因惧怕疼痛病而拒绝早期功能锻炼。冷疗可有效缓解疼痛，且采用 1盐并 O 水冰袋冷敷效果优于普通清水冰袋。使用电脑骨折愈合仪，]
道其肌力训练应在病人麻醉清醒后即开始 l。亦有研究证实， 2] 有 5%的深静脉血栓形成 ( T)生在术后第 1天，O O DV发 3%发生
利用其脉冲电磁场原理可使 9 . 左右的骨折病人疼痛缓 50 解 _。应用静脉自控镇痛泵可让 9. 病人在
术后 5 7] 55 0h内达
在术后第 2天，术后早期活动能有效预防 D 。但也有文故 VT 3] 献报道，人术后第 1或第 3天开始康复训练，者术后第 1病天二 个月 Har评分无统计学意义，时开始功能锻炼，根据病 ri s何可人个体差异而定。②护理干预：病人选择功能锻炼时机时考为 1为浙江省上虞市科技局计划项目。 )
到满意的镇痛效果 _。②护理干预：们倡导无痛功能锻炼， 8]我术 后应用静脉自控镇痛术良好镇痛条件下进行早期功能锻炼，护士掌握每一动作要领，用力过度加重病人疼痛。能锻炼间忌功
