第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例

目的利用简单有效的方法修复拇指皮肤缺损,缩短患者住院时间,使患者早日康复并获得最好的功能,降低患者住院费用。方法利用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损。结果 12例皮瓣全部成活,皮瓣最大面积(3.0×7.0)cm2,供区皮肤直接缝合。结论第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损手术室一种简单、实用的方法,可以在基层医院开展。

1 O 9

中国实用医药 2 1 0 0年 1月第 5卷第 3期 1 1

C iaPa d N v2 1 V 15, o3 hn reMe, o 00, o. N . 1

时,左肝管内有白色脓液流出;例在胆总管探查时钳夹取出 1 2条蛔虫,胆道严重感染化脓。5例患者均在术后 1周内出现 上腹部疼痛,而 T型管大出血,均出血量为 5 010 继平 0— 0ml 0

烈痉挛,血液在胆管内积存并凝固,因而可以在肝内胆管腔内形成一由纤维蛋白及血凝块所构成的假性动脉瘤的囊状结构。 在行选择性肝动脉造影时,以显示假性动脉瘤的位置;肝可②脓肿型:期的多发性胆管源性肝脓肿,肿间的肝组织被破晚脓

左右,患者迅速出现休克。 2治疗与结果

坏,邻近的肝胆管和血管被侵犯而破溃出血;③急性弥漫性肝 胆管炎型:性肝胆管炎及胆管周围炎可以在汇管区形成多脓发性小脓肿。在某些区域,于肝组织坏死、由液化而发生多个肝胆管血管瘘,泛的小血管汇集而致大量出血。胆总管探广

根据出血量、部位及病理特点选择不同的治疗方法:①非 手术治疗:于出血量少,对出血缓慢的患者,脉输液、充血静补

容量,维持有效循环血量,给予高效止血药物,必要时,应用镇

静剂,患者保持安定状态,使避免烦躁,防止休克。保持 T型 管畅通,以防血块堵塞,液流入腹腔,从 T管注入生理盐血可

查 T型引流术后胆道大出血是一种严重并发症,我们体会到与术前准备、感染原因、手术原因有一定的关系。除急性梗阻 性化脓性胆管炎需急诊手术外,注意以下几点:是对于胆应一道结石合并胆道感染的患者在术前应给予一定疗程的抗感染

水冲洗,并加用适量盐酸肾上腺素 (生理盐水 10m+ 0 l盐酸肾上腺素 1mg。②手术治疗:出血量多, )对经止血、抗感染、 T 型管冲洗等非手术治疗后病情无缓解或多次大量出血的患者,行手术治疗。首先,确定出血的部位,根据实际情应应可

治疗,必要时做细菌培养,应用敏感抗生素,待胆道感染控制 后再行手术治疗,避免胆道严重感染并发术后胆道出血。可

况,采用选择性肝动脉造影,道造影、胆

纤维胆道镜检查等方法,确定出血部位。对定位不明确者可结扎肝固有动脉。结果:经采用非手术治疗痊愈 2例;经选择性肝动脉造影后结扎肝叶动脉支 2例;出血定位不明确结扎肝固有动脉 1例。5 例均治愈出院。 3讨论

二是手术中操作要轻柔,尤其在肝内胆管取石、冲洗胆道内的 脓液和细小结石及胆道探查时,避免用力过猛而引起胆道应

部位的损伤,而减少术后胆道出血的发生。三是放置 T型从管位置和粗细要合适,防治压迫出血,放置后关腹前应观察 T 型管胆汁引流的性状,定 T型管引流出的胆汁不是血性胆确汁方可关腹。四是术后抗感染治疗应持续 2周以上。 参考文献

肝内胆道出血主要有 3种病理类型:①肝胆管溃疡型: 急性化脓性肝管炎时,肝、管黏膜表面形成多发性溃疡,在胆

特别是多发生在梗阻的上方,石的压迫部位及化脓性感染结较重的部位。其中,有些溃疡较深,可穿透胆管壁并导致伴行的血管壁损伤而溃破,特别是压力较高的肝动脉分支,当肝动 脉支破溃向胆道内出血时,由于压力突然升高,引起胆管的强

[]聂磊.内胆道感染致胆道出血的临床诊治临. 1肝床外科杂志 20 1 2 0 3, 1: 0 ̄1 .

[]吴阶平,法祖.家驷外科学 .民卫生出版社, 9 9 2裘黄人 19 19 19 2 4.2 5.

第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损 1 2例 王勇罗婷 沈卫军余恒王战磊

【摘要】目的利用简单有效的方法修复拇指皮肤缺损, 缩短患者住院时间,使患者早日康复并获 得最好的功能,降低患者住院费用。方法利用第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损。结果 l 2例皮瓣全部成活,皮瓣最大面积 ( . 70 c供区皮肤直接缝合。结论第一掌背动脉岛状皮瓣修 30× . ) m, 复拇指皮肤缺损手术室一种简单、用的方法,以在基层医院开展。实可

【关键词】第一掌背动脉岛状皮瓣; 拇指皮肤缺损 在临床工作中拇指皮肤缺损是较为常见,治疗方法多种多样,在基层医院多为腹部皮瓣及胸壁皮瓣埋藏修复,但是这 种方法住院时间长,者较为痛苦。2 0患 06年 3月至 2 0 0 8年 1 2月,第一掌背动脉岛状皮瓣修复

拇指皮肤缺损 1以 2例,效 果满意。现报告如下。

大于布样。首先切开远端及尺侧皮肤至深筋膜深面、膜浅腱层,掀起皮瓣确认第一掌背动脉及示指背神经在皮瓣内,然后完全切取皮瓣,并将深筋膜与皮肤用丝线固定几针,防止第一掌背动脉分离。在蒂部“” s形或弧形切开皮肤,于皮下向第掌背动脉两侧各游离筋膜约 10~1 5c以确保筋膜蒂 . . m, 一

1资料与方法

足够宽,由远端于筋膜层深面分离皮瓣,确保深筋膜的完整和

1 1一般资料 .

本组 1 O例指腹缺损,中男 9例, 1例;其女 2

蒂内包含第一掌背动脉、示指背动脉及筋膜血管网和浅层静

例甲床缺损,均为男性。年龄 2 4 O~ 5岁,平均年龄 3。其 2岁 中电刨伤 6例,挤压伤 5切割伤 2例。经清创后均有骨、,关节 或肌腱外露,瓣切取范围 ( . . ) m皮 18x25 c~ ( . . 3 0 x70)

脉网。以及对应的桡神经浅支。手术均采取开放式隧道。供 区宽< . m的直接缝合, 2 5c 2 5c> . m的予以全厚皮片移植。 2结果

e m。均为一期手术修复。 1 2手术方法 .在臂丛麻醉下创面清创,依据创面大小裁剪 布样。以拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨背侧远的交点为轴

术后 1 2例皮瓣全部成活。其中 1例出现远端边缘皮肤 坏死,经换药后伤口愈合。1例出现张力性水泡,泡穿刺抽水吸与及时拆除部分缝线后皮瓣肿胀减轻、转红润。供区恢复良好。术后 1例随访 6—1 1 0个月,皮瓣外形满意,瓣质地皮好,拇指两点分辨觉 7~1 1m患者恢复正常生活和工作。 . m, 3讨论

点,与第 2掌骨头连线为轴线,照裁剪布样设计皮瓣,略按并 作者单位:6 0 0河南省漯河市第二人民医院 420

第一掌背动脉岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损12例

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